Jak léčbu nákazy koronavirem nechápu

Nový koronavirus u nás už obsáhl téměř celý mediální prostor a lidé se koronaviru děsí, i když je víc lidí postiženo strachem z koronaviru než koronavirem samotným.  

Nejenže mají strach z neznáma, ale mají též vážné obavy, že i oni skončí mezi pacienty v kritickém stavu. Ba mnohdy se bojí, že pro své stávající neduhy, zjevné i skryté, na Covid-19 zemřou. Vždyť kolik je u nás jen autoimunitních onemocnění, jakým je třeba diabetes 2. typu s obvyklou manifestací po 40. roce života. A to už řada našich odborníků zcela nezakrytě hovoří o tom, že koronavirem bude nakaženo u nás 70 % populace, kdy polovina by měla onemocnět klinicky, i když koronavirus sám není tak patogenní, jako třeba býval mor. A pokud 30-40 % populace onemocní klinicky, pak v ČR, která má dnes více než 10 milionů obyvatel, klinicky onemocní až 4 miliony našich spoluobčanů, z nichž celá řada bude jistě vyžadovat intenzivní péči.

Není už pochyb o tom, že COVID-19 je ve skutečnosti mnohem nakažlivější než byl SARS či MERS. Zároveň se však nový koronavirus chová jako běžný respirační virus, podobně jako třeba vir chřipky, ačkoli má delší inkubační dobu a některé další zvláštnosti. Má tedy potenciál k tomu, aby se rychle šířil a téměř celou populaci promořil. Pokud jde pak o vážnější průběh tohoto onemocnění, počet lůžek na ARO a JIP je v této chvíli u nás plně dostačující, avšak nelze vyloučit možnost, že se to v průběhu pandemie Covid-19 nemůže změnit. Přitom naši lékaři hovoří o tom, že intenzivní lůžka jsou neje­nom velmi drahá, ale i náročná na provoz. A i když nakoupí vláda další ventilátory, kde sežene k lůžkům specialisty z řad lékařů a sester, odborný zdravotnický personál? Tady se ukazuje, že nárůstu vážně nemocných pacientů s Covid-19 je třeba předcházet všemi do­stupnými prostředky, tudíž i včasnou léčbou.

A jak tomu naznačují studie v zahraničí, v případě Covid-19 si i naši pacienti s lehčí až střední virémií (nikoli s virémií velmi vysokou), zaslouží terapii Favipiravirem či Aviganem (T-705), účinným na široké spektrum virových onemocnění, u něhož v dosud publikovaných studiích nebyly při léčbě Covid-19 zaznamenány nežádoucí vedlejší účinky. Ostatně, i profesor Roman Prymula, náměstek ministra zdravotnictví a vedoucí nově zřízeného Centrálního řídícího týmu COVID-19, v rozhovoru pro Se­znamZprávy říká: „Favirapir je preparát velmi dobrý, ale není na těžké průběhy. U lehčích a středních průběhů to je určitě preparát, který je nejlepší.“

A tak stále doufám, že mimořádný stav nebude přinášet jen mimořádná opatření, ale i mimořádná řešení nastalé situace v případě léčiv. Je sice pravda, že se i v našich nemocnicích, kromě jedné aplikace Remdesiviru, již začalo s experimentální léčbou, kdy pacientům po vzoru francouzských studií je podáván Delagil (hydroxychlorochin) v kombinaci s Azitromycinem. Ale jaksi nechápu, proč se u nás namísto toho, aby doma pacienti s mírnými až středními příznaky užívali Favipiravir na recept, vysta­vený jim praktickým lékařem, čeká na to, až budou při následných komplikacích převezeni do zdravotnických zařízení. Vždyť v případě Covid-19 by mělo platit, že čím rychleji začne být pacient s prvními příznaky léčen, tím rychleji se může uzdravit, čímž také přestává vylučovat virus, ohrožující jeho okolí. Ovšem nejspíš se mýlím. Budiž mi útěchou, že mýlit se je lidské.

Na rozdíl od neregistrovaného přípravku Remdesivir byl přípravek Favipiravir v posledních letech v několika zemích k léčbě virových onemocnění registrován. Přičemž na možnost, že by Favipiravir či Avigan (T-705), coby širokospektrální inhibitor virové RNA polymerázy, mohl zabírat i na SARS-CoV-2, upozornil odbornou veřejnost v únoru letošního roku, kdy už v Číně probíhalo testování, i Erik De Clercq z univerzity v belgické Lovani, který byl mnohaletým spolupracovníkem našeho legendárního chemika Antonína Holého, bez jehož odkazu by nevznikl Remdesivir. Navíc je Favipiravir (Avigan), jak známo, účinný proti širokému spektru typů a subtypů chřipkových virů, včetně kmenů rezistentních vůči existujícím protichřipkovým přípravkům.

Pak ale nechápu, proč nelze předepisovat tento přípravek pacientům, u kterých praktický lékař posuzuje jejich onemocnění ve stadiu příznaků. Ale zde se zřejmě opět mýlím. Poněvadž v době pandemie Covid-19 léčit případnou chřipku s těžkým průběhem  antivirotikem pro naše zdravotnictví (i když máme zavedeny doplatky na léky) bude nejspíš velký luxus. A o podávání Favipiraviru jako formě postexpoziční profylaxe naše zdravotnictví nemusí ani uvažovat. Ono totiž u nás v případě Covid-19 ani tak moc neplatí, že pokud člověk přijde do styku s infekcí, proti které není očkován, mohou mu být aplikovány léky, které dokáží zabránit rozvoji one­mocnění.

Těžko se však mýlím v tom, že v případě SARS-CoV-2 je u nás dominantní kmen, který k nám přišel z Itálie, odkud k nám dnes také přicházejí ty nejchmurnější zprávy. A přitom je obecně známo, že zoufalí lidé dělají často zoufalé věci. Tudíž v případě, že lidé s příznaky Covid-19 nebudou mít možnost si v našich lékárnách vyzvednout vhodné antivirotikum na předpis, začnou se spoléhat na nelegální internetový prodej, kdy užívání nelegálních přípravků nebo padělků může mít řadu závaž­ných nežádoucích účinků, nebo i smrt. Neboť tyto přípravky nemusí vůbec ob­sahovat účinnou látku, mohou obsahovat nesprávné množství účinné látky, nebo jiné nebezpečné nedeklarované látky. A jak tomu chce Ministerstvo zdravotnictví ČR předcházet?

Jinak řečeno, prostě nechápu, proč nezačala některá z našich farmaceutických firem, s podporou vlády, jednat o li­cenční výrobě Favipiraviru či Aviganu u nás. Jako nechápu, proč naši úředníci ze Státního ústavu pro kontrolu léčiv nemohou dát pro ambulantní léčbu Covid-19 antivirotikem Favipiravir (Avigan) sou­hlasné stanovisko ani za dnešního mimořádného stavu. A vlastně vůbec nechápu, co brání Mi­nisterstvu zdravotnictví ČR, a potažmo naší vládě, v rychlém nákupu a dovozu přípravku Favipiravir Tablets 0.2 g od čínské firmy Zhejiang Hisun Pharmaceutical Co. Ltd. s nejmodernějším farmaceutic­kým závodem o vysoké kapacitě výroby, vyjadřující ochotu svým Favipiravirem plně podporovat „celo­světový boj proti COVID-19“, kterou Státní ústav pro kontrolu léčiv podle jeho mluvčí již údajně měl kontaktovat.

Pane jo. Když si to tak po sobě čtu, začínám mít hrůzu z toho, co já to všechno nechápu... Nu což, to přece není akutní respirační syndrom. Ale jen syndrom méně chápavých pisálků. A na ten se neumírá.